楔子：巷陌深处岐仁堂

    申城入夏，梅雨季刚过，空气里还带着些黏腻的湿热。老城厢深处，一条青石板巷弄拐个弯，便能看见“岐仁堂”的金字匾额，被岁月磨得有些温润的木柱旁，挂着两串晒干的艾草，飘着淡淡的药香。堂内光线柔和，紫檀木的药柜上百十个抽屉错落有致，铜拉手在晨光里泛着暖光，墙面上悬着幅隶书横批“大医精诚”，两侧对联是“但愿世间人无病，何惜架上药生尘”。

    巳时刚过，堂外传来轻轻的脚步声，伴着一阵略显犹豫的咳嗽。正在案头批注医书的岐大夫抬眼望去，见门口站着位年轻女子，约莫二十七八岁年纪，穿件浅蓝碎花连衣裙，脸色有些苍白，眉宇间带着愁绪，正是住在附近小区的林小姐。

    “岐大夫，打扰您了。”林小姐声音不大，带着点疲惫。

    “林小姐请坐，可是身体又不适了？”岐大夫起身让座，指了指对面的梨花木椅，语气温和。他年近半百，面容清癯，双目炯炯，穿一身浅灰棉麻长衫，自有一股沉静之气。

    林小姐坐下，双手交握放在膝上，轻声道：“是啊，大夫，我这肠胃向来不好，最近又添了新毛病……便血了，心里慌得很，特来请您瞧瞧。”

    第一章：问诊细察症候端

    岐大夫颔首，取过脉枕：“莫慌，先让我看看脉象。”他伸出三指，轻轻搭在林小姐右手寸口脉上，闭目凝神片刻，又换了左手，随后松开手，温和问道：“便血之事，是何时开始的？可曾有何诱因？”

    林小姐低头想了想：“大概有半个多月了吧。起初是大便干燥，解的时候有点费劲，擦的时候纸上见了点红，我以为是上火，没太在意。后来就不对劲了，有时候是便前出血，有时候是便后滴下来，血色……有时候鲜红，有时候又有点暗红，沾在大便上或者便池里。大便也奇怪，开头干得像羊屎蛋，后面又变得稀软，有时候干脆就是溏便，一天要去两三次厕所，肚子里老是隐隐作胀，不太舒服。”

    她说着，脸颊微微泛红，显是有些不好意思。岐大夫面色如常，继续问道：“饮食可规律？平时喜欢吃些什么？可有熬夜或情绪不畅的时候？”

    “唉，大夫您是知道的，我在广告公司上班，加班是常事，饮食哪有什么规律，外卖吃得多，生冷辛辣的也没少碰。最近项目忙，熬夜了几次，心里也总是烦躁，睡不踏实。”林小姐叹了口气，“肚子不舒服的时候，揉揉按按能稍微好点，就是老觉得没什么力气，说话都懒得大声。”

    岐大夫点点头：“来，把舌头伸出来我看看。”

    林小姐依言伸舌，只见舌质颜色偏淡红，质地显得嫩软，舌面湿润，水液较多。舌中部有一条明显的竖向裂纹，又深又宽，像是土地干涸的裂痕，而舌体两侧靠近边缘的地方，明显比中间低陷，形成两道浅浅的沟，反倒是舌中部显得有些隆起，如同山丘。

    “嗯，舌象已明。”岐大夫示意她收回舌头，“平日里可有手脚发凉、怕冷的感觉？月经量如何，色质可正常？”

    “手脚倒是不怎么冷，就是有时候觉得身上没什么热气。月经量还行，就是颜色有时候偏暗，有少量血块。”林小姐仔细回想道。

    第二章：岐黄妙理析病机

    堂内一时安静下来，只有墙上挂钟的滴答声和窗外偶尔传来的鸟鸣。岐大夫手指轻叩着案头，目光落在窗外那株老槐树的新叶上，缓缓开口：“林小姐，你这便血之症，中医谓之‘下血’，《金匮要略》里分‘远血’与‘近血’，你这便后出血，血色有鲜有暗，需细细辨之。但究其根本，病位虽在肠腑，病根却在脾胃，兼及肝脾失调。”

    他见林小姐面露疑惑，便换了更通俗的说法：“人身上的脾胃，就好比那田间的磨盘，负责运化水谷精微，把吃进去的东西化成气血津液，供养全身。你的舌象，中部属脾胃，舌质嫩淡，是脾虚气弱之象；舌面湿润，说明体内有湿浊；那道深裂纹，如同土地失于濡养而开裂，是脾气不足，津液不能上荣舌面所致；舌两侧属肝，边缘凹陷，中部隆起，恰似土虚而木乘，肝气不舒，横逆犯脾之象。”

    “您是说，我这病跟脾胃虚弱、肝气不舒有关？”林小姐若有所思。

    “正是。”岐大夫端起桌上的青瓷茶杯，呷了口清茶，“你看你大便先干后溏，此乃脾虚之典型——脾主运化水湿，脾气虚弱，不能升清降浊，清阳不升则下利，浊阴不降则便结，故成‘初硬后溏’之象。《脾胃论》言：‘脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。’你长期饮食不节，劳逸失度，又兼情志不舒，肝郁则克脾土，脾虚则湿内生，湿浊阻滞肠道，气血运行不畅，日久便生瘀热。”

    “那便血又是怎么回事呢？有时候红有时候暗，看得我心惊胆战。”林小姐追问。

    “这便要说到‘血不循经’了。”岐大夫放下茶杯，语气郑重，“《黄帝内经》云：‘脾统血，肝藏血。’脾气充足，方能统摄血液在脉中运行；肝气条达，方能藏血而不妄行。今你脾虚气弱，统血无力，肝气郁滞，疏泄失常，兼之肠道湿浊瘀热内蕴，灼伤血络，血溢脉外，故成下血之症。血色鲜红，多为近血，病在大肠，有热象；血色暗红，多为血行不畅，兼有瘀滞。两者并见，正是脾虚为本，湿瘀热为标的表现。”

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    他顿了顿，继续分析：“肚子隐隐作胀，乃脾虚湿困，气机不畅；周身乏力、语声低微，是脾气虚衰，气血生化不足；舌润而嫩，亦是脾虚湿盛之征。这诸多症候，看似繁杂，实则皆围绕‘脾虚肝郁，湿瘀蕴肠’这一病机而来。”

    林小姐听得入神，眉头渐渐舒展：“经您这么一说，我好像明白了，原来这便血不是简单的‘上火’，根子在脾胃和情绪上。”

    “正是如此。”岐大夫微笑道，“中医治病，讲究‘辨证求因，审因论治’，不能只看表面症状，要寻其根本。你这病，非一日之寒，调理也需假以时日，不可操之过急。”

    第三章：本草方解定乾坤

    “那大夫，您看该如何调理呢？”林小姐语气中带着期待。

    岐大夫沉吟片刻，取过案头的狼毫笔，铺开一张桑皮纸，提笔书写处方。他边写边解释：“治你这症，当以健脾益气、疏肝化湿为主，兼以凉血止血、调和气血。我拟一方，以《脾胃论》之参苓白术散为基础，合《医学心悟》之加味香连丸意，再佐以止血之品。”

    只见纸上墨字清晰，写道：

    处方：

    党参15g 炒白术12g 茯苓12g 炙甘草6g

    陈皮9g 柴胡9g 当归12g 白芍15g

    炒薏苡仁30g 炒山药15g 白扁豆12g

    地榆炭15g 槐花炭12g 仙鹤草30g

    黄连3g 木香6g 煨葛根15g

    “方中党参、白术、茯苓、甘草，乃四君子汤之意，健脾益气，为治脾虚之基础，《神农本草经》言党参‘主补五脏，益中气’，白术‘主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗，除热，消食’，取其健脾燥湿之功。”岐大夫指着药方解释，“炒薏苡仁、炒山药、白扁豆，助四君子健脾化湿，薏苡仁‘主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹’，山药‘主伤中，补虚，除寒热邪气，补中益气力’，此三药合用，既健脾又利湿，使湿浊从小便而去。”

    “陈皮理气和胃，柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，此三药乃疏肝健脾之妙配。”他继续道，“肝属木，脾属土，木旺则克土，故需疏肝以缓脾急，《本草纲目》言柴胡‘治寒热往来，胸胁苦满’，白芍‘治血虚萎黄，腹痛，四肢挛痛’，一疏一柔，使肝气条达，不致横逆犯脾。”

    “地榆炭、槐花炭、仙鹤草，此为止血三药。”岐大夫重点指出，“地榆‘主妇人乳痓痛，七伤，带下病，止痛，除恶肉，止汗，疗金疮’，炒炭后止血之力更专，尤善治下焦血热出血；槐花‘主五痔，心痛，眼赤，杀腹脏虫及热，治皮肤风，及肠风泻血，赤白痢’，清肠止血，与地榆相须为用；仙鹤草，民间称‘脱力草’，既能止血，又能补虚，《本草纲目拾遗》言其‘治吐血，咯血，劳伤脱力’，三药合用，止血而不留瘀。”

    “黄连苦寒，少量用之，可清肠中湿热，《神农本草经》言其‘主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利’；木香辛温，理气止痛，《本草纲目》言其‘心腹一切气，膀胱冷痛，呕逆反胃’，二药一寒一热，调畅肠道气机，清化湿浊瘀热。”

    “最后用煨葛根，”岐大夫放下笔，“此药能升发脾胃清阳之气，《伤寒论》中葛根芩连汤便用其治下利，取其‘升清降浊’之意，你大便初硬后溏，正需此药调理脾胃升降之机。”

    他将药方递给林小姐，叮嘱道：“此方七剂，每日一剂，水煎两次，早晚温服。服药期间，需忌生冷油腻、辛辣刺激之物，饮食以清淡易消化为主，如粥、面条、蒸蛋等。更要调摄情志，少思虑，勿动怒，保持心情舒畅，晚上尽量不要熬夜，十一点前需安卧，以养肝血。”

    第四章：医嘱谆谆话调摄

    林小姐接过药方，仔细看了看，又小心翼翼地折好放进口袋，感激道：“多谢岐大夫详细讲解，我一定遵医嘱服药调摄。只是……这便血之症，何时能好？我心里还是有点怕。”

    岐大夫见她仍有忧虑，便耐心开导：“林小姐不必过虑，你这病虽非急症，但需耐心调理。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能恢复，气血充足，方能统血摄血。方中既健脾益气以治其本，又凉血止血以治其标，兼疏肝化湿、调和气血，乃标本兼顾之法。一般来说，服药后便血当逐渐减少，待脾胃气机调畅，湿浊渐化，便血自止。但切不可症状稍缓便停药，需巩固疗效，以免反复。”

    他顿了顿，又道：“你看你舌中部那道深裂纹，非一日可消，这是脾胃气阴久虚的表现，需慢慢滋养。就像那干涸的土地，得春雨慢慢浸润，才能重新肥沃。调理期间，可常以山药、莲子、芡实、薏苡仁煮粥，此四药合称‘四神粥’，健脾益气又利湿，是平和的食疗方，适合长期服用。”

    “嗯嗯，我记住了，回去就买这些食材煮粥。”林小姐连连点头。

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