示教会议室里，黑板刚擦过，粉笔灰还浮在槽边，麻醉科主任，体外循环师老沈，还有留在总院协助的外科专家们已经坐满前两排，大家手里都摊著田小宝的病歷复印件，却没有人先开口。
高海平站在黑板前，把最新超声报告贴上去。
“情况临时有变，术前复查显示，右室流出道狭窄程度高於前次资料，估算超过九成，且瓣下肌束肥厚明显。”
刘建民把老花镜架上鼻樑，凑近看了两眼。
“超过九成，这孩子还能撑到北城，已经算命大。”
麻醉科主任看向叶蓁。
“叶大夫，如果按原方案走经肺动脉入路，术中视野能不能保证。”
叶蓁把病歷放到桌上，拿起粉笔。
“不能。”
会议室里安静下来。
叶蓁在黑板上画出右室，肺动脉瓣环，室间隔和流出道的位置，线条很快，但每一处走向都清楚。
“原方案经肺动脉切开，优点是创伤相对小，避开右室切口，对术后右心功能影响少。”
她把粉笔点在狭窄段。
“但现在狭窄段不只在瓣下，肌束可能向右室腔內延伸，如果从这里进去，刀尖看不见基底部，清除不彻底，孩子术后压差仍高。”
刘建民盯著黑板。
“所以你要从右室切。”
叶蓁在右室前壁画了一道短线。
“经右室切口入路，切口控制在两厘米以內，直接暴露异常肌束，先处理流出道，再做补片重建。”
高海平扶著桌沿站起来。
“这条路视野好，可风险也高，孩子右室肥厚，腔小，切口位置偏一点就影响术后收缩，深一点就可能牵到传导束。”
王主任接著说。
“还有室间隔缺损边缘，肌束如果贴得太近，切除时一刀走错，后果很麻烦。”
叶蓁转身，又在黑板上补了一条虚线。
“所以切口不按常规纵切，从流出道前壁避开冠脉走行，斜向进入，先探查肌束数量，再决定切除范围。”
刘建民把笔停在纸上。
“现场决定切除范围，这对主刀要求太高。”
高海平沉著脸。
“小叶，我说句不中听的，经右室入路，最大的麻烦不是打开，是关上，补片尺寸如果差一点，右室流出道要么仍窄，要么扩得过头，术后反流会要命。”
叶蓁在黑板右侧画出自体心包膜补片形態。
“补片不预裁，体外循环建立后取心包，戊二醛处理，术中根据实际切除范围现场裁剪，边缘保留迴旋余量，肺动脉端做弧形过渡。”
老沈摸了摸下巴。
“体外循环时间呢。”
“预计九十分钟，最坏一百二十分钟。”
老沈看了麻醉科主任一眼。
“孩子营养差，低温时间长，凝血会差。”
麻醉科主任翻开药物表。
“血製品我会让血库多备两倍量，纤维蛋白原，血小板，冷沉淀都留足，叶大夫，復温时你给我一个提前量。”
叶蓁点头。
“主动脉开放前十分钟通知你。”
高海平仍盯著那条右室切口线。
“你准备怎么判断第三类肌束，肉眼看不清界限时怎么办。”
“触诊。”
“术野那么小，靠指腹摸。”
“靠指腹判断室间隔厚度，靠牵引角度判断肌束走向，靠出血点判断切除层次。”
刘建民的笔尖在纸上停了很久。
“你知道这话传出去，会把多少人嚇得不敢上台吗。”
叶蓁放下粉笔。
“怕的人可以不上，今天上台的人不能怕。”
会议室后排有个年轻进修医生忍了半天，终於问。
“叶大夫，如果术中发现肌束比超声更复杂，您会不会改做分期手术。”
叶蓁看向他。
“这孩子撑不到第二期。”
那年轻医生脸色发白。
“那就是今天一次过。”
“对。”
王主任把病歷合上，低声说。
“这台手术，教科书没有现成答案。”
叶蓁拿起板擦，在黑板旁边空白处写下三个词。
“看清，少切，修好。”
她转身看向全场。
“看清异常结构，少切正常组织，修好出口通道，今天所有动作都围著这三件事走。”
高海平抬手揉了揉眉心。
“叶大夫，我最后问一句，万一开放阻断后心臟不跳，除颤两次还不起，你准备怎么办。”
“先查钾，查酸碱，查温度，再看冠脉灌注和补片张力，如果都没问题，继续辅助循环，给心肌时间。”
“如果传导阻滯。”
“临时起搏线我会提前放。”
“如果大出血。”
“补片边缘用带垫片缝合，右室切口双层缝，备好补片加强。”
高海平看著她，半晌没再问。
刘建民把老花镜摘下，擦了擦镜片，又戴回去。
“我申请一助。”
老沈说：“体外循环组没意见，机器我亲自盯。”
麻醉科主任把药单夹进本子里。
“麻醉这边按最高风险准备，孩子进手术室前，我再看一次电解质。”
叶蓁点头。
“术前家属谈话，我去。”
高海平叫住她。
“叶大夫，谈风险时別说太轻，家属要有准备。”
“我知道。”
术前准备间里，田小宝穿著宽大的手术服，袖子长得盖过手背，刘小兰蹲在床边给他系带子，孩子一只手攥著她的食指，怎么也不放。
“小宝，阿姨要给你把袖子理好。”
“阿姨，我会死吗。”
刘小兰手里的带子停了一下，她把孩子的手包进掌心，用掌心热意慢慢捂著。
“你叶阿姨说不会，就不会。”
“可是村里春根死了。”
刘小兰低头把带子系好。
“春根没等到叶阿姨，小宝等到了。”
田小宝看向门口。
叶蓁站在那里，白大褂已经换成洗手衣，头髮收进帽子里。
她把田小宝的手从刘小兰手里接过来，摸了摸温度。
“进手术室以后会给你打针，睡一觉，醒来你爹娘还在。”
“你也在吗。”
“在。”
走廊另一头，田根生蹲在墙根，两只手合在一起抵著额头，嘴里一遍遍念著听不清的山里话，翠红站在他旁边，两手攥著那张红卡，卡片边缘已经被汗浸软。
顾錚靠在离他们几步远的墙边，没有催，也没有劝，只把一只搪瓷缸递给翠红。
“喝口水。”
翠红摇头。
“首长，我喝不下。”
“喝不下也含一口，等会儿医生出来说话，你別晕过去。”
手术室门开了，冷白的光从里面铺出来。
叶蓁跟著推床进去，门在身后合上。
更衣室门口，顾錚等在那里。
“媳妇儿。”
她停了一下，没有回头。
“说。”
“我在外面等你，想吃什么我去买。”
“术后再说。”
“成。”
叶蓁把手伸到刷手池下，消毒液顺著指尖往下滴，水声压过了门外的脚步。
顾錚靠在门框边，看著她把每一根手指刷到发红，看著她抬起双臂走向无菌门。
无菌门合上的前一刻，叶蓁的声音从里面传出来。
“顾錚，看好他们，別让家属垮了。”
顾錚站直了。
“交给我。”