《岐仁堂医话：暑夜地浆解烦疴》——一碗土浆里的阴阳之道

    楔子：申城七月的溽热黄昏

    申城的七月，梅雨季刚过，暑气便像打翻了的蒸笼，将整个城市焖在湿黏的热气里。霓虹灯初亮时，黄埔江畔的晚风都带着灼人的暖意，写字楼里刚下班的林先生，正揉着发胀的太阳穴，钻进岐仁堂的雕花木门。

    “岐大夫，您快给我爸看看吧！从下午到现在，上吐下泻没停过，人都快蔫了！”说话的是林先生的儿子小林，小伙子额头上全是汗，扶着一位面色苍白的老人，身后还跟着拎着保温桶的老伴儿。诊所里弥漫着淡淡的艾草香，墙角的铜盆里养着几株绿萝，叶片上还挂着傍晚喷撒的水珠，与窗外的喧嚣形成一道奇妙的屏障。

    岐大夫从诊案后抬起头，他身着浅灰棉麻长衫，腕间一串老山檀手串，眉目间透着温润的静气。“别急，先扶老先生坐下，喝口温水润润。”他指了指墙边的藤椅，目光落在老人身上——只见他双目微闭，嘴唇干裂，双手紧紧按着小腹，时不时发出几声压抑的呻吟。

    第一章：暴食冰乳的祸端

    “怎么个不舒服法？”岐大夫取过脉枕，让老人伸出左手。他的手指修长，指尖带着常年悬腕写字的薄茧，轻轻搭在老人的寸口脉上。

    “唉，说起来都怪我这老头子嘴馋！”老人喘了口气，声音嘶哑，“今天周末，孙子买了盒进口的奶酪火锅，又冰又腻，我吃了两大碗，还喝了冰羊奶，下午又跟老伙计们喝了两盅白酒……谁知道刚到家就不对劲了，先是胃里翻江倒海，吐出来的全是奶腥味，接着就往厕所跑，腿肚子都抽筋了……”

    一旁的小林连忙补充：“下午三点多开始的，到现在吐了七八次，拉的全是水，人都没力气站起来了。在家喝了点淡盐水也不管用，我妈说是不是中暑了，可吹了空调也没见好，反而更怕冷了。”

    岐大夫点点头，又看了看老人的舌苔——舌质红，苔黄腻，根部尤其厚浊。“来，张开嘴，我看看喉咙。”老人依言照做，咽部有些红肿，但并无化脓迹象。“下午有没有晒太阳？出门走了多久？”

    “没怎么走，就在商场里待着，冷气开得足着呢！”老伴儿接过话头，“回来路上坐的出租车，也没受热啊。”

    脉诊完毕，岐大夫沉吟片刻：“脉浮数而重按无力，浮主表，数为有热，但按之无力，说明里气已虚。结合症状，吐泻交作，腹痛抽筋，这可不是单纯的中暑，而是‘暑湿夹食’导致的霍乱。”

    “霍乱？！”小林吓了一跳，“岐大夫，这……这不是很严重的病吗？要不要去医院挂水？”

    岐大夫摆摆手，语气平和：“此霍乱非彼霍乱，非时疫之霍乱，乃《伤寒论》中所言‘霍乱者，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之’的‘挥霍撩乱’之意。指的是胃肠气机紊乱，清浊相干，上吐下泻，猝然发作。你父亲的情况，是暑热当令，又过食生冷油腻，脾胃受伤，湿热内生，加上酒肉助湿，冰乳伤脾，导致清阳不升，浊阴不降，故而吐泻交作。”

    他走到药柜前，手指拂过刻着药材名称的小抽屉：“《脾胃论》云：‘脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。’夏月暑热蒸腾，人体阳气浮于外，脾胃之阳本就易虚，此时若贪凉饮冷，犹如以冰覆火，脾胃阳气被遏，运化失常，水谷不化精微，反成湿浊，与暑热相搏，就会酿成此症。”

    第二章：地浆水的至阴之道

    “那该怎么治呢？”老人的老伴儿急切地问，“在家熬了点生姜红枣水，喝下去就吐出来了，根本存不住。”

    “急则治其标，当务之急是止吐止泻，恢复中焦气机。”岐大夫转身对药童说，“先取桂苓白术散三钱，用半碗新汲的井水温化，让老先生先服下。”

    药童应声而去，很快端来一个白瓷碗，碗中是浅棕色的药粉，用井水冲开后，散发出淡淡的桂香和草木气息。老人勉强喝了半碗，起初眉头紧锁，生怕再吐出来，但片刻之后，腹中翻搅的感觉竟真的减轻了些。

    “这药……喝下去怎么觉得胃里凉丝丝的，却又不难受？”老人有些惊奇。

    “桂苓白术散乃从五苓散化裁而来，方中茯苓、白术健脾燥湿，官桂温通阳气，泽泻利水渗湿，更配石膏、滑石、寒水石清热解暑。”岐大夫解释道，“此方药虽寒温并用，却旨在调和脾胃升降。你过食生冷，体内既有寒湿凝滞，又因暑热内伏，形成‘上热下寒、虚实夹杂’之象，故用石膏、滑石清解暑热，以桂、术温化寒湿，茯苓、泽泻分利二便，使湿热从小便而去，吐泻自止。”

    说话间，岐大夫已起身走向诊所后院：“光服药还不够，需得用一味‘至阴之水’来清泻暑热，安定神志。小林，你去后院墙角，找那处终日不见阳光的地方，挖一个二尺深的土坑来。”

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    “挖……挖坑？”小林愣住了，“岐大夫，这是要做什么？”

    “做地浆水。”岐大夫从水缸里舀出一瓢井水，“《本草纲目》载：‘地浆，亦名土浆。取地上黄土作坑，深三尺，以水汲满，搅浊，少顷取清用之，故曰地浆。’此水禀地之阴气，得土之精华，最能调和中焦，解脾胃湿热之毒。”

    后院墙根下，果然有一处背阴的角落，墙皮上生着些青苔。小林依言用铁锹挖了个深坑，坑壁露出湿润的黄土。岐大夫将井水倒入坑中，用木杵搅动，黄土瞬间溶入水中，形成一碗浑浊的泥浆。“别急，等片刻，让土气下沉，水气自清。”

    众人围在坑边，只见泥浆渐渐沉淀，上层的水慢慢变得澄清，却带着一股淡淡的土腥味。“这水……能喝吗？”老伴儿有些迟疑。

    “此乃‘重阴之水’。”岐大夫目光落在坑中，“《黄帝内经·痹论》曰：‘阴气者，静则神藏，燥则消亡。’你父亲暑热伤阴，又因吐泻耗伤津液，导致心神不宁，神志昏蒙，此乃‘阳热亢极，扰动神明’。地浆水取阴面墙土，得至阴之气，与井水相合，是为阴中之阴，正可制阳中之阳的暑热。土能和中，水能润土，此水饮下，既清暑热，又补津液，更能镇抚躁动的脾胃之气。”

    他舀起上层的清液，装入干净的瓷碗：“来，老先生，把这地浆水慢慢喝下，比刚才的药更要紧。”

    老人犹豫着接过碗，凑近鼻尖闻了闻，那土腥味并不刺鼻，反而带着一丝大地的沉稳气息。他小口小口地抿着，起初觉得口感微涩，入喉却异常清凉，仿佛一股甘润的清泉，顺着食道缓缓流入腹中，原本烧灼般的胃里顿时舒服了许多。

    第三章：方药中的阴阳平衡

    “岐大夫，这地浆水真是神奇，我爸喝下去就没再吐了。”小林看着父亲渐渐舒展的眉头，长舒一口气。

    “地浆水是应急之法，治本还需汤药调理。”岐大夫回到诊案前，铺开宣纸，提笔开方，“桂苓白术散需继续服用，今日先用井水调服，明日可改用姜汤送下。我再开三剂汤药，以巩固疗效。”

    只见他笔走龙蛇，写下：

    ? 茯苓三钱（健脾渗湿，《神农本草经》言其“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”）

    ? 炒白术三钱（燥湿健脾，《本草纲目》谓其“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿”）

    ? 官桂一钱（温通经脉，助阳化气，《伤寒论》中常用其温振脾阳）

    ? 炙甘草一钱（调和诸药，补中益气，《内经》云“甘入脾，能补能和能缓”）

    ? 泽泻二钱（利水渗湿，使湿热从小便出，《本经》言其“主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力”）

    ? 生石膏五钱（清泻肺胃实热，《神农本草经》载“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦”）

    ? 滑石三钱（清热解暑，利水通淋，《本草纲目》称其“疗黄疸，水肿，脚气，吐血，衄血，金疮，皮肤肿烂”）

    ? 寒水石三钱（清热泻火，除烦止渴，《本经》谓其“主身热，腹中积聚邪气，皮中如火烧，烦满，水饮之”）

    “方中石膏、滑石、寒水石，乃‘三石’组合，专清暑热之邪，其性寒凉而不凝滞，清热而不伤正。”岐大夫放下笔，解释道，“桂、术、苓、草，健脾温阳，恢复脾胃运化之功。泽泻导湿热下行，使邪有出路。此八味药配伍，寒温并用，攻补兼施，正是针对你父亲‘暑热夹湿、脾胃虚弱’的病机。”

    老人的老伴儿看着药方，忍不住问：“岐大夫，我看这方子里既有凉药又有热药，不会互相打架吗？”

    “中医用药，讲究‘调和阴阳’。”岐大夫微微一笑，“你父亲的病，就像一锅煮糊了的粥——底下火太旺（暑热），上面米又粘锅（寒湿）。单用凉药，会把火压灭，但粘锅的米还是化不开；单用热药，火更旺，粥糊得更厉害。所以必须一边撤火（清热），一边加水搅和（利湿），再把锅底温一温（温脾），让脾胃这口锅重新转动起来，粥才能煮得顺滑。”

    他顿了顿，继续说道：“《内经》云‘寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之’，此乃治平之法。但临证之时，更多见的是寒热错杂、虚实夹杂之证，故需灵活配伍，如桂枝汤调和营卫，小柴胡汤和解少阳，皆是调和之法。你父亲过食生冷，本就伤了脾阳，又感暑热，形成上热下寒，故用石膏、寒水石清上焦之热，用官桂、白术温中焦之寒，茯苓、泽泻分利湿热，甘草调和诸药，此乃‘辛开苦降、寒温并用’之法，非熟谙《伤寒论》之理不能用也。”

    第四章：脾胃如釜，饮食当慎

    不知不觉间，窗外的夜色已深，诊所里的灯盏散发着柔和的光。老人喝了地浆水和桂苓白术散后，吐泻已止，只是还有些乏力，靠在藤椅上闭目养神，呼吸渐渐平稳。

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