“各位评委老师好，我是七号选手叶绾绾。”

    王教授看着她说道：“接下来是关于临床首选药的知识，你可以说一下。”

    叶绾绾拿着话筒说道：“过敏性休克用药肾上腺素，重症肌无力用药新斯的明，心源性休克用药多巴胺

    高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚用药卡托普利

    高血压合并溃疡病用药可乐定

    稳定型、不稳定型心绞痛用药硝酸甘油

    强心苷中毒至心律失常用药苯妥英钠

    急性心肌梗死并发室性心律失常用药利多卡因

    窦性心动过速用药普蔡洛尔，严重而顽固的心律失常用药胺碘酮，房颤、房扑用药强心苷，降低颅内压、急性青光眼用药甘露醇，子病引起的惊厥用药硫酸镁

    焦虑用药地西泮，癫痫持续状态用药地西泮(静推)

    有机磷中毒消除N样作用用药最解磷定

    帕金森用药左旋多巴，类风湿性关节炎用药阿司匹林，痛风用药秋水仙碱，

    鼠疫、免热病用药链霉素

    hIV感染用药齐多夫定

    感染中毒性休克、多发性皮肌炎用药糖皮质激素

    低血容量休克用药中分子右旋糖浆，伴有肥胖的二型糖尿病用药二甲双胍，敏感菌感染用药青霉素，单纯疱疹脑炎用药阿昔洛韦，绿脓杆菌感染用药阿卡米星，麻风病用药氨苯砜，疟疾病因预防用药Z胺嘧啶，扩张疟疾症状用药氯喹”

    四十度太阳下，穿着白大褂的她瞬间汗流脊背，红唇干裂。

    听她没有停顿，所有临床用药都无差错的讲述出来，王教授在评分表上写了+5

    “那医疗物品的有效期你也说一下。”

    这一场被淘汰了4个人离开，此时赛场上只还剩下六个人。

    叶绾绾脑海中浮现出硬知识，红唇轻启，“棉签24小时，无菌溶液24小时，开启的碘伏储存7天，无菌包最多7天，深静脉穿刺(cVc)是1个月，胰岛素类是28天，无菌包打开末污染24小时，铺好的无菌盘4小时，干燥无菌持物钳(镊)是4小时”

    “浸泡无菌持物钳(摄)在病房内是一周，在手术室是11小时，硅胶胃管是28天，75%酒精储存7天，0.5%碘伏65l是7天

    0.3%碘伏500l是7天，双氧水7天，防逆流尿袋7天，尿管14天，外周中心静脉导管(pI)1年，输液港(poRt)长期

    硅胶胃管是28天，石蜡油1个月，手消1个月，外用生理盐水24小时，灭菌用水24小时66，留置针在72h~96h26，配置好的输药液是2h”

    所有评委对面前这个初露锋芒的女孩有些刮目相看

    她的资料上可只是20岁，而且并没有参加之前的集训。

    野木眸色深沉了些，看着助理说道，“去查她的资料。”

    助理点头，“好的野木先生。”

    野木一岛眸色深沉，他总感觉这个女孩有些熟悉，好像在哪里见过。

    钟老先生拿着话筒说着，“最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，现在进行一次疑难病例讨论，我来给你汇报一下病情。”

    “患者李强，男，56岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史:14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在帝都行颈椎手术，半年后在帝都武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。”

    “本次入院查体，患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2017年10月21日22:16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次\/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L\/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠\/他唑巴坦钠2q抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围:5x62;右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围:1x22。于2017-09-23经右颈外侧行深静脉置管。”

    “叶医生，如果你是护士或者医生，你该如何进行护理？”

    叶绾绾思索了一下，随后认真的说着，“皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险

    低效型呼吸型态，营养失调低于机体需要量，有深静脉导管感染的危险，造瘘口感染的危险，下肢静脉血栓形成的危险”

    钟老：“针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施?”

    叶绾绾：“1、应用气垫床预防。

    2、勤翻身，每两小时一次。

    3、大小便后及时清理，保持清洁。

    4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。

    5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

    6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利早期愈合。”

    钟老：“病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施?”

    叶绾绾：“1、床头抬高30°~50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

    2、每1-2小时翻身叩背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2\/3时咳嗽。

    3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。

    4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。

    5、合理使用抗菌药物。

    6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。”

    钟老：“为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋,于2017-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容?”

    “1、保持深静脉置管固定，以免脱出。

    2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。

    3、注意正压封管，封管时用大于10l的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。

    4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽:肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。”

    钟老：“患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施?”

    叶绾绾：“1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量的变化。

    2、嘱病人多饮水，每周两次更换尿袋，以预防尿路感染。

    3、造瘘口周围皮肤容易形成皮炎，应保持皮肤干燥，造瘘口周围定期清洗，用碘伏棉球擦拭。”

    钟老：“该病人自剑突下瘫痪，对于瘫痪病人我们应该如何护理?”

    叶绾绾：“1、加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。

    2、继续加强皮肤护理，预防压疮的进一步发展。

    3、做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。”

    钟老：“该患者长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施?”

    叶绾绾：“1、卧床期间定时更换体位，进行下肢肢体的被动按摩。

    2、避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

    3、注意患者双下肢有无色泽改变,水肿,和肌肉有无深压痛，如有及时通知主治医生。

    4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。”